ANALISIS KETEPATAN PENENTUAN DIAGNOSIS UTAMA TERHADAP KESESUAIAN TINDAKAN PADA RESUME MEDIS PASIEN RAWAT INAP DI RUMAH SAKIT AWAL BROS BATAM

Cahyani, Hanifah (2026) ANALISIS KETEPATAN PENENTUAN DIAGNOSIS UTAMA TERHADAP KESESUAIAN TINDAKAN PADA RESUME MEDIS PASIEN RAWAT INAP DI RUMAH SAKIT AWAL BROS BATAM. D3 Rekam Medis dan Informasi Kesehatan thesis, Universitas Awal Bros.

	Text Cover_202313463013_Hanifah Cahyani_D3 RMIK.pdf - Published Version Available under License Creative Commons Public Domain Dedication. Download (741kB)
	Text Fulltext-{LTA}-{202313463013}-{Hanifah Cahyani}-{D3 RMIK}.pdf - Published Version Restricted to Repository staff only Available under License Creative Commons Public Domain Dedication. Download (2MB)

Abstract

Latar Belakang: Ketepatan penentuan diagnosis utama pada resume medis pasien rawat inap penting untuk menjamin kualitas rekam medis dan kesesuaian tindakan medis. Ketidaktepatan diagnosis utama dapat menyebabkan kesalahan pengodean dan menurunkan mutu data rekam medis. Di Rumah Sakit Awal Bros Batam, proses pengodean telah menggunakan pedoman ICD dan SOP, namun masih terdapat potensi ketidaksesuaian diagnosis utama dengan tindakan medis. Tujuan: Penelitian ini bertujuan untuk menganalisis penerapan SOP pengodean serta ketepatan diagnosis utama terhadap kesesuaian tindakan medis pada resume medis pasien rawat inap di Rumah Sakit Awal Bros Batam. Metode: Penelitian kuantitatif deskriptif dengan desain survei. Sampel menggunakan 98 berkas rekam medis pasien rawat inap Januari–Maret 2026 yang diambil secara simple random sampling. Data dikumpulkan menggunakan checklist, studi dokumentasi, dan observasi. Dianalisis secara deskriptif persentase dan naratif. Hasil: Penerapan SOP pengodean diagnosis dan tindakan telah sesuai prosedur. Persentase kesesuaian diagnosis utama dengan tindakan medis sebesar 97,96%. Persentase ketepatan penentuan diagnosis utama pada anamnesis dan pemeriksaan fisik sebesar 100%, sedangkan pemeriksaan penunjang sebesar 98,98%. Ketidaktepatan disebabkan ketidaklengkapan berkas penunjang dan ketidakkonsistenan dokumentasi medis. Kesimpulan: Penerapan SOP pengodean sudah berjalan baik. Kesesuaian diagnosis utama dengan tindakan medis serta ketepatan penentuan diagnosis utama menunjukkan hasil sangat baik, meskipun masih ditemukan ketidaktepatan pada 1 dokumen rekam medis. Kata Kunci : Diagnosis Utama, Tindakan Medis, Resume Medis, Rekam Medis Kepustakaan : 5 Buku + 42 Jurnal

Item Type:	Thesis (D3 Rekam Medis dan Informasi Kesehatan)
Subjects:	D3 Rekam Medis > Coding D3 Rekam Medis
Divisions:	D3 Rekam Medis
Depositing User:	Hanifah Cahyani
Date Deposited:	24 Aug 2026 01:39
Last Modified:	24 Aug 2026 01:39
URI:	http://repositori.psdku.univawalbros.ac.id/id/eprint/712

Actions (login required)

View Item